什麼是肝斑？

肝斑（醫學上稱為黃褐斑或黃褐斑痣，Melasma）是一種常見的後天性色素沉澱疾病，主要表現為面部出現對稱性的棕色或灰褐色斑塊。肝斑常見於面頰、額頭、上唇和鼻樑等部位，雖然不會對身體健康造成實質性危害，但卻嚴重影響面部美觀與心理健康。

值得注意的是，儘管名稱中帶有「肝」字，但肝斑與肝臟功能通常沒有直接關聯。這是一種常見的誤解，肝斑主要是表皮和真皮的黑色素細胞產生過多黑色素所致。

肝斑形成的主要原因

肝斑的形成是一個複雜的過程，涉及多種內外因素的相互作用。根據最新的醫學研究，以下是肝斑形成的主要原因：

1. 紫外線暴露：陽光中的紫外線是引發和加重肝斑的主要外在因素。紫外線刺激黑色素細胞增加黑色素生成，導致色素沉著。長期暴露於紫外線下，會使皮膚的保護機制失調，加速黑色素的異常堆積。
2. 荷爾蒙變化：女性荷爾蒙（雌激素和黃體酮）水平的變化與肝斑有密切關聯，這也解釋了為何肝斑在懷孕期間加重（又稱「妊娠斑」），以及口服避孕藥使用者中更為常見。荷爾蒙會影響黑色素細胞的活性，導致色素分佈不均。
3. 遺傳因素：有家族史的人更容易發生肝斑，表明遺傳基因在肝斑發生中扮演重要角色。某些基因變異會影響黑色素代謝和皮膚對外界刺激的敏感性。
4. 情緒壓力：長期的精神壓力和情緒波動會影響內分泌系統，間接促進肝斑的形成。壓力荷爾蒙皮質醇的異常分泌，會干擾正常的黑色素代謝過程。
5. 睡眠不足：睡眠品質差會影響皮膚的自我修復機制，使黑色素無法正常代謝，加劇色素沉澱的問題。
6. 光敏感藥物：某些藥物會增加皮膚對紫外線的敏感性，包括部分抗生素、利尿劑、及某些心血管藥物。
7. 慢性炎症：皮膚的慢性炎症可能刺激黑色素細胞，增加色素生成。長期的皮膚發炎會導致黑色素細胞活性增加。
8. 化妝品與護膚品刺激：某些含有刺激性成分的產品可能誘發或加重肝斑，特別是會引起光敏感的產品。

肝斑的臨床分類

根據黑色素沉澱的深度和分佈位置，肝斑可分為以下類型：

依據深度分類

1. 表皮型：黑色素沉積在表皮層，顏色較淺，邊界清晰，伍德燈檢查下顯色增強，對治療反應較好。這種類型約佔肝斑患者的30%。
2. 真皮型：黑色素沉積在真皮層，顏色較深，邊界模糊，伍德燈檢查下無明顯增強，對治療反應較差。約佔20%的肝斑患者。
3. 混合型：同時具有表皮型和真皮型特徵，最為常見，約佔50%的肝斑患者。治療需要針對不同深度的色素採用不同策略。

依據分佈位置分類

• 顴骨型：主要分佈在顴骨部位，呈蝶翼狀分佈
• 中央型：分佈在額頭、鼻樑、雙頰、上唇等面部中央區域
• 下頜型：主要分佈在下頜線及下巴區域

肝斑的有效治療方法

肝斑治療需要綜合考慮多種方法，並需要長期堅持。以下是目前醫學界認可的有效治療方法：

1. 口服藥物治療

口服藥物可以從體內調節黑色素生成，常用的包括：

• 口服維生素C：抗氧化，抑制黑色素生成
• 穩定性維生素A酸衍生物：調節角質細胞生成，促進色素代謝
• 谷胱甘肽：抗氧化，抑制酪氨酸酶活性
• 中藥複方：有些專門針對肝斑的中藥複方也有一定療效

2. 外用藥物治療

外用藥物是肝斑治療的基礎，一線治療選擇包括：

• 氫醌霜：抑制酪氨酸酶活性，降低黑色素生成
• 曲酸：溫和果酸，促進角質代謝，淡化色素
• A酸類：促進表皮更新，加速色素排除
• 熊果素：具有抗氧化、抑制黑色素生成的作用
• 維生素C衍生物：抑制黑色素生成，抗氧化

針對頑固性肝斑，醫師可能會開具複合配方外用藥，結合多種成分協同作用。

3. 雷射與光療治療

最新技術包括：

• 皮秒雷射：對黑色素顆粒進行超短脈衝作用，有效打散色素，對深層色素也有良好效果
• 亞歷山大雷射：755nm波長，對黑色素有選擇性作用
• 1064nm Q開關雷射：適用於深層色素的治療
• 強脈衝光(IPL)：適用於淺層肝斑

雷射治療需要專業醫師評估適應症，一般需要多次治療才能達到理想效果。

4. 創新治療：肝斑針注射療法

肝斑針是近年來發展的創新治療方法，透過精準的皮內注射技術，將多種有效成分直接導入肝斑病灶部位，達到更好的治療效果。

肝斑針的核心機制

• 組織修復與再生：刺激皮膚細胞的新陳代謝，促進受損組織的修復
• 抑制發炎反應：減少慢性炎症對黑色素細胞的刺激
• 促進膠原蛋白和彈力蛋白生成：改善皮膚結構，提升整體膚質
• 加速黑色素代謝：幫助已形成的黑色素更快速地被代謝排出

治療效果與療程

根據臨床研究顯示：

• 每次治療約可達到20%的淡化效果
• 經過3-4次完整療程後，約70%的患者可獲得顯著改善
• 治療過程微創，恢復期短
• 相較於傳統治療方式，發炎後色素沉澱的風險較低

適應症與注意事項

肝斑針特別適合：

• 傳統治療反應不佳的頑固型肝斑
• 混合型肝斑患者
• 不適合雷射治療的患者
• 希望溫和治療的患者

預防與日常護理

肝斑治療的同時，預防和日常護理至關重要。以下是完整的護理建議：

防曬護理要點

1. 嚴格防曬：全年使用SPF50+、PA+++以上的防曬產品，每2-3小時補塗一次，同時可配合物理防曬（遮陽帽、太陽傘等）。
2. 避免高峰時段外出：上午10點至下午4點是紫外線最強的時候，盡量減少外出或做好完善防護。

肌膚護理原則

1. 溫和清潔：避免使用刺激性清潔產品，選擇溫和的潔面產品，避免過度摩擦。
2. 保濕修護：選擇含有修復成分的保濕產品，維持皮膚屏障功能。
3. 合理使用美白產品：在專業醫師指導下選擇適合的美白產品，避免濫用可能含有重金屬的不明產品。

生活方式調整

1. 營養支持：攝取富含維生素C的食物（如柑橘類、莓果類），增加抗氧化物質攝入。
2. 充足睡眠：保持每晚7-8小時的優質睡眠，有助於皮膚修復和黑色素正常代謝。
3. 壓力管理：學習適當的壓力釋放方式，如運動、冥想等，避免情緒壓力加重肝斑。
4. 避免刺激因子：減少辛辣食物、酒精攝入，避免頻繁去角質、過度洗臉等刺激皮膚的行為。

治療案例分享

上圖展示了採用複合式治療方法（包括肝斑針注射、外用藥物及嚴格防曬）的實際治療效果。經過完整療程後，患者的肝斑面積顯著縮小，色素明顯淡化，整體膚質也得到改善。

結語

肝斑治療需要專業醫師的評估和個性化治療方案。嚴啟峰醫師擁有豐富的肝斑治療經驗，採用複合式治療方法，包括最新的肝斑針注射技術，根據每位患者的具體情況定制治療計劃。除了肝斑外，嚴醫師也專精於酒糟疹治療、微創皮膚外科手術以及醫學美容等領域。治療肝斑需要耐心，一般需要3-6個月的時間才能看到明顯效果，同時堅持防曬與日常護理是維持治療效果的關鍵。

肝斑針注射療法的引入，為傳統治療反應不佳的患者提供了新的選擇。透過精準的皮內注射技術，能夠更直接地作用於病灶部位，提高治療效果，同時減少副作用風險。

如果您正受到肝斑困擾，建議預約專業皮膚科醫師診療，早期、系統性、規範化的治療能夠有效改善肝斑問題。特別是對於頑固型肝斑，結合肝斑針治療的複合式療法，能夠達到更理想的治療效果。